正在为您跳转4444zw贞芸劫三部全集阅读 C 反应蛋白、PCT……详细解读常用感染标志物

还有研究指出,持续的轻度 CRP 升高,提示有持续的炎症存在, 可用于预测动脉粥样硬化的发生,其在动脉粥样硬化的防治方面可发挥重要作用。

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2012 年 9 月发表的《降钙素原 PCT 急诊临床应用的专家共识》也指出:脓毒症患者的 PCT 水平明显高于非脓毒症患者,并且 PCT 升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高, 可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标志物。

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三、血清淀粉样蛋白 A

CRP 作为门诊、急诊中检测炎症的常见项目,不过其在 病毒感染中并不会升高;

4、在感染性疾病早期诊断中, SAA 联合 CRP 检测可对病毒和细菌感染进行早期识别:当 SAA 与 CRP 同时升高,提示细菌感染的可能;如果 SAA 升高而 CRP 不升高,提示病毒感染的可能。

尽管各有所长,但在实际的临床应用中,最好的方案还是四者联合检测,这样刚好可以优势互补,扬长避短,以便能够更加快速地对感染患者进行诊断及后续治疗的监测!

2. 降钙素原急诊临床应用专家共识组。降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识 [J]. 中华急诊医学杂志,2012,21 (9):944-951.

1、检测 SAA 对于辅助诊断病毒感染具有重要价值,SAA 水平持续高于 10mg/L 且低于 100mg/L,病毒感染可能性大;

综上所述正在为您跳转4444zw贞芸劫三部全集阅读,四者各有千秋

由于炎症反应中 IL-6 的升高早于其他指标正在为您跳转4444zw贞芸劫三部全集阅读,而且持续时间长正在为您跳转4444zw贞芸劫三部全集阅读,因此 可用来辅助急性感染的早期发现和早期诊断。另外,IL-6 半衰期要短于 CRP 和 PCT, 能更快的反应抗感染治疗的效果,因此,动态观察 IL-6 水平也有助于了解感染性疾病的进展和对治疗的反应。

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目前,临床常用的感染标志物主要包括 C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP),降钙素原(procaicitonin,PCT),血清淀粉样蛋白 A(Serum amyloid A,SAA)和白介素 6(Interleukin 6,IL-6)。不过,同为感染标志物,四者又会存在怎样的异同呢?其各自独有的特征又是什么呢?在临床的鉴别诊断中发挥着怎样的作用呢?

因此,在炎症刺激特别是严重细菌感染或脓毒血症状态下,机体各个组织、多种细胞类型均可产生 PCT 并释放进入血液循环系统,此时, 它在血浆中的水平显著升高。

IL-6作为传统炎症指标, 出现早,敏感性高。

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二、降钙素原

1.Azoulay E, Echeverria P, Kett D. Candida prophylaxis and therapy in the ICU. Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine 2011;32:159e73.

同 CRP 相似,PCT 在病毒性疾病时不增高或仅轻度增高,因此, PCT 亦可作为细菌感染和病毒感染的鉴别诊断指标。另外,PCT 在作为鉴别病毒性疾病时,其敏感度和特异性均高于 CRP、红细胞沉降率等传统标记物。

PCT 是无激素活性的降钙素前肽物质,其本身没有激素活性,而降钙素却有降低血钙浓度的作用。在机体正常情况下,仅由甲状腺 C 细胞和肺的神经内分泌细胞分泌产生 PCT;但 在机体受到微生物感染时,几乎所有实质组织细胞均可合成 PCT。

IL-6 是细胞因子网络中的重要成员,在急性炎症反应中处于中心地位,可介导肝脏的急性期反应,诱导产生 CRP 和 PCT,因此也 会早于 CRP 和 PCT 的出现。通常情况下, 细菌感染后,IL-6 迅速升高, PCT 在 2h 后增加,而 CRP 在 6h 后才迅速增加,这也是 IL-6 检测的优势所在。

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CRP 是急性时相反应蛋白之一,也是最常用的评估感染的指标之一,其通过细胞因子介导而由肝脏合成产生,可与配体(细胞或细菌等的磷酰胆碱)结合,激活补体和单核吞噬细胞系统,将带有配体的病原体或病理性细胞清除,以维持机体稳态。

IL-6 是一种细胞因子,属于白细胞介素的一种,可由纤维母细胞、单核 / 巨噬细胞、T 淋巴细胞、B 淋巴细胞、上皮细胞、角质细胞、以及多种瘤细胞分泌及产生。

一、C 反应蛋白

四、白介素 6

SAA 是组织淀粉样蛋白 A 的前体物质及敏感的急性时相反应蛋白,在肝脏中由被激活的巨噬细胞和成纤维细胞合成。

今天,我们来看一下整理了四者的特征及临床意义,希望能帮助大家更好地理解。

通常情况下, CRP在感染发生后 6-8h 开始升高,24-48h 达到高峰,比正常值高几百倍 ;同时,CRP 的升高幅度与感染的程度呈正相关。正是由于这种相关性的存在, 临床大夫在对细菌感染作抗生素治疗时,通常会监测 CRP 的动态变化,相比较其他临床体征而言,CRP 能够更早作出并发症警报和治疗效果的判定。

除此之外, SAA 还具有快升快降的特点,机体受感染后,4-6h 内即可迅速升高约 1000 倍;在病原体被清除后又可迅速的降低至正常水平,因此,可作为反映机体感染情况和炎症治疗效果的灵敏指标。

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SAA为极为灵敏的炎症指标, 阴性可排除炎症感染,具有快升快降的特点,且在病毒感染中有升高;

3. 中国中西医结合学会检验医学专业委员会。血清淀粉样蛋白 A 在感染性疾病中临床应用的专家共识 [J]. 中华检验医学杂志,2019,42 (3):186-192.

PCT可随着病程严重程度的不同而发生变化,其 对脓毒症等的诊断具有高度特异性;

3、SAA 可作为独立的因素对细菌、病毒等感染性疾病及炎症进行严重程度判断,大于 500mg/L 则提示病情严重;

2、SAA 在细菌感染急性期的水平显著高于病毒感染急性期,SAA 水平持续高于 100mg/L 对于细菌感染的急性期具有较强的提示性作用。同时,SAA 对新生儿败血症的诊断具有较高的阴性预测价值;

2019 年,发布在《中华检验医学杂志》第 3 期的《血清淀粉样蛋白 A 在感染性疾病中临床应用的专家共识》指出:

原标题:C 反应蛋白、PCT……详细解读常用感染标志物

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参考文献:

不过, 病毒感染时,CRP 通常不增高(除了一些严重侵袭导致组织损伤的病毒如腺病毒、疱疹病毒等),因此,CRP 亦可作为细菌感染和病毒感染的 鉴别诊断指标。

与前两者不同, SAA 不仅在机体受到细菌感染时升高,其在病毒感染时亦有显著升高,尽管细菌感染时升高的幅度大于病毒感染。另外,SAA 也是感染早期的敏感指标,其敏感性高于 CRP,通常情况下,SAA 阴性可排除感染。

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posted @ 20-05-29 03:56  作者:admin  阅读量: